血液病科普小课堂：聊聊“腰穿”那些事儿

愈路同行

　　在血液疾病的诊断和治疗中，腰椎穿刺（简称“腰穿”）是一项关键技术。不少患者一听到“腰穿”就心生畏惧，解放军总医院第五医学中心血液病医学部专家想告诉大家：它远没有想象中可怕。腰穿既能探查中枢神经系统的“隐秘病灶”，又能精准输送治疗药物。关于腰穿的风险、流程及配合要点，全都在这儿。

一、腰穿，到底“穿”的是什么？

　　先澄清最常见的误解：“腰穿”不是“抽”脊髓！其操作目标是腰部脊椎内的“蛛网膜下腔”，这里流动着无色透明的脑脊液。

　　脑脊液堪称中枢神经系统的“专属护卫”：既是大脑和脊髓的“营养液”，持续供给营养；又是天然“保护垫”，缓冲外力冲击以守护神经组织。腰穿的核心，是在严格无菌操作下获取少量脑脊液或输送药物，全程不会损伤脊髓本身。

二、血液病患者，为何常需腰穿？

　　对血液病患者而言，腰穿是诊断和治疗的“刚需手段”，主要承担两大核心作用：

　　1.诊断的“火眼金睛”：揪出隐藏病灶

　　筛查中枢神经系统白血病是白血病患者（尤其急性淋巴细胞白血病患者）腰穿的首要目的。癌细胞可能“悄悄转移”到脑脊液中潜伏，形成“中枢神经系统白血病”，但常规血检和骨穿难发现这些“隐形敌人”，唯有腰穿获取脑脊液做细胞学检查，才能及时揪出病灶、避免漏诊。

　　当患者出现高热、剧烈头痛、脖子僵硬等症状，怀疑合并脑膜炎（细菌、真菌、结核性等）时，脑脊液检查是“确诊关键”。通过分析脑脊液成分、压力等指标，医生能快速判断感染类型，为精准用药提供依据。

　　此外，对于不明原因的头痛、呕吐、肢体麻木等神经系统症状，或怀疑脑膜转移癌等情况，腰穿也能提供重要诊断线索，帮助缩小排查范围。

　　2.治疗的“精准通道”：直达病灶给药

　　一旦确诊中枢神经系统白血病，腰穿就成了治疗“核心通道”，医生会通过腰穿进行“鞘内注射”——将细针穿到腰部的蛛网膜下腔（这里流动着脑脊液，是中枢神经系统的“液体环境”），再把化疗药物直接注入这个腔隙。这种方式像为药物开通“直达病灶的高速路”，能让药物快速融入脑脊液并达到高浓度，高效清除脑脊液中的癌细胞，还能避免全身化疗的严重副作用，安全性和疗效更有保障。

　　对部分严重中枢神经系统感染，仅静脉输液难让药物在脑脊液中达有效浓度，此时腰穿鞘内注射能显著提高局部药物浓度，增强抗感染效果。

三、腰穿应该怎么做？

　　腰穿是规范的微创操作，由经验丰富的医护团队完成，分准备、操作、术后护理三阶段，每一步都有明确规范和防护措施：

　　1.准备阶段：沟通+体位+消毒，筑牢安全防线

　　充分沟通，知情同意：操作前，医生会详细告知目的、步骤、配合要点及可能风险，解答疑问。沟通清楚后签署知情同意书——有任何顾虑，务必此时问明白！

　　摆好体位，助力定位：需采取“屈膝侧卧位”，像“虾米”一样弓起后背：低头、膝盖弯向胸口、双手抱膝。这个姿势能充分打开腰椎间隙，方便医生精准定位。医护人员会协助调整，确保舒适稳定。

　　严格消毒，预防感染：医护人员用专用消毒剂反复擦拭腰部皮肤，范围覆盖穿刺点周围15厘米以上，再铺无菌洞巾，打造洁净操作环境，从源头杜绝感染。

　　2.操作步骤：麻醉+穿刺，全程无痛感

　　精准定位：医生通过触诊或超声引导，选第3-4或第4-5腰椎间隙为穿刺点——此位置远低于脊髓末端（成人脊髓通常终止于第1腰椎下缘），是公认“安全区域”，不会损伤脊髓。

　　局部麻醉：穿刺点注射少量局麻药，您可能有轻微针刺感和短暂胀痛（类似平时打针），麻醉生效后，后续操作无明显痛感。

　　穿刺操作：医生用特制细穿刺针缓慢刺入，成功进入蛛网膜下腔后，按需连接测压管测压，再缓慢放出2-5毫升脑脊液（仅占总量1%，几小时内可快速补充）；若需治疗则注入药物。全程通常仅5-10分钟。

　　3.术后护理：平卧是关键，观察要细致

　　去枕平卧4-6小时：这是预防腰穿后头痛的“黄金法则”！平卧可减少脑脊液压力波动，期间可小幅翻身，但头部不能抬高，医护人员会定时查房确认体位。

　　密切观察状况：医护人员会检查穿刺点有无出血渗液，询问是否有头痛、恶心、下肢麻木等不适。轻微头痛较常见，平卧休息、多喝水即可缓解；若出现剧烈头痛、持续呕吐、发热、脖子僵硬等，需立即告知医护人员。

四、腰穿后，您需要注意什么？

　　术后护理关乎安全性和恢复效果，这5点务必记牢：

　　1.严格遵医嘱卧床：保证足够平卧时间，不提前抬头或下床，这是预防术后头痛最有效方法。

　　2.适当补充水分：多喝水或清淡流质饮食，促进脑脊液生成，助力恢复。

　　3.警惕异常症状：若出现持续加重的头痛、发热、脖子僵硬、下肢麻木无力、排尿困难等，立即呼叫医护人员。

　　4.保持穿刺点干燥清洁：术后24小时内不拆敷料、不沾水、不揉搓，防感染；24小时后无异常可由医护人员拆除。

　　5.避免剧烈活动：术后1-2天内，不弯腰、不提重物，不做跑步、跳跃等剧烈运动，减轻身体负担。

主办 | 解放军总医院第五医学中心政治工作部

总编 | 李保军

主编 | 霍　霄

编辑 | 罗　灿

文字：丰明星、李嘉欣、蔡　博、黄　顺

图片：来源于网络

来源：血液病医学部

刊期：第665期

邮箱：wzxtg@qq.com

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