儿童PICC管理：家长必知的日常护理要点

小白菜

在儿童白血病的治疗中，PICC导管为长期输液治疗提供了便利，但带管期间的护理同样重要。本期，河北医科大学附属河北省儿童医院 刘蕾护士长 为大家详细讲解儿童PICC带管期间的日常管理知识，包括置管后的注意事项、手臂活动、洗澡方法、日常维护等，帮助家长更好地照顾带管患儿，确保导管安全使用。

初次置管后的注意事项

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导管置入后需进入压迫止血状态，采用纱布按压结合弹力绷带加压包扎，以三指力度实施按压。置管完成后，需前往放射科拍摄胸片进行定位，通过影像可直观确认导管在体内的正确位置。（如图所示）

由于穿刺点面积较小，按压范围需相应扩大。若采用单指按压，易出现按压不充分或部位偏差的情况，因此选用三指按压法更为适宜。

对于初次置管的孩子，术后观察至关重要。按压止血后，若穿刺点呈现下图左侧图片所示状态，即无明显出血，属于正常现象。需注意的是，当患儿血小板水平较低或凝血功能异常时，尤其是在初次置管后的2 - 3周内，穿刺点出现少量渗血亦属合理范围。

此外，年龄较小的患儿若剧烈哭闹，也可能引发穿刺点渗血。若渗血量较多（如下右图所示），需及时联系导管维护护士，可通过使用止血药物、更换贴膜等方式处理。

日常带管期如何活动置管侧手臂

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在儿童PICC日常带管期间，可依据患儿年龄指导其进行适度活动。对于年龄较大的患儿，可引导其完成日常手指操；而年龄较小的患儿，若存在抵抗或恐惧心理，难以配合手指操时，可让其握持握力球，进行松拳、握拳动作，逐步引导患儿感知力度。

带管期间，患儿胳膊进行伸直、弯曲或松拳、握拳等动作均无影响。随着时间推移，患儿会逐渐体会到导管带来的便利，即便在正常睡觉或吃饭时接上液体，也几乎不会对其状态产生影响。

如何带管洗澡

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带管期间日常注意事项

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1、患儿穿脱衣物时，请遵循“先穿后脱”的原则，穿衣时，先穿置管侧手臂，再穿另一侧：脱衣时先脱未置管侧手臂，再脱另一侧。

2、睡觉时请不要压迫置管侧手臂，可选择平卧位或对侧卧位，休息时可用小枕头垫高置管侧手臂，有利于血液回流。

3、自第二天起鼓励患儿适当做握拳松拳的活动，可以促进血液循环。置管侧肢体避免长时间下垂，以免出现上臂的肿胀。

4、家长应嘱咐患儿不要玩弄PICC导管的体外部分。

5、避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免胸腹腔压力增高，引起血液反流，导致堵管。

6、保持导管周围皮肤消洁、干燥。当发现贴膜有卷边、松脱、贴膜下潮湿时，应及时通知专业护士进行更换。请不要擅自揭下敷料。

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、除耐高压导管外，CT或核磁共振检查时，不能用高压注射器从此导管内注射造影剂，以免造成导管破裂，所以会扎一个临时的留置针去做相对应的检查。但凡是紫色的导管，都是耐高压的，可以打高压的造影剂。

PICC维护注意事项

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在进行PICC导管维护时，患儿及家长需全程佩戴口罩，以降低感染风险。患儿处于治疗间歇期或出院后，需每周至少前往医院进行一次导管维护。每次维护时，必须携带《PICC维护手册》，以便护士查阅导管的相关信息。

部分医院及诊所可开展PICC维护操作，但需注意：维护时必须携带《PICC维护手册》，便于维护护士全面掌握患儿导管状态，同时也需由护士将每次维护信息记录至手册中。

带管期间的居家护理

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家长每日可通过观察患儿身体、手臂、穿刺点、贴膜及导管状况进行判断，出现以下情况需及时就医：

以下三个穿刺点均存在异常情况，其中最右侧的出血情形较为常见：置管后穿刺点常伴随不同程度出血，若出现类似最右侧的出血状况，单纯按压通常无法有效止血，需及时联系责任护士，由其清除带血纱布，更换新纱布与弹力绷带后重新进行加压包扎。

穿刺点若出现如最左侧图片所示的明显红肿，需询问患儿疼痛起始时间。红肿常伴随不适感，若贴膜下出现疹子还可能伴有瘙痒。此症状可能是穿刺点感染或静脉炎所致，需及时告知责任护士或专业导管护士，由其判断病因并给予对应处理。若穿刺点出现如中间图片所示的渗液并结痂现象，需立即寻求医护人员进行处理。

贴膜可直观反映穿刺点状况，需注意妥善固定导管。家长可使用弹力绷带或自制保护套（如干净袜子）固定导管，避免移位，并及时前往医院更换贴膜。

导管出现以下异常情况时需注意：

左侧导管：存在两处打折，可能影响液体输注或引发导管损伤。

中间导管：肉眼可见回血至导管末端，提示可能因胸腔压力变化、导管异位等原因导致血液反流，需及时处理以防堵管。

右侧导管：受外力牵拉后，原有弯曲形态被拉直，若进一步受力可能导致导管脱出体外，需立即采取固定措施并就医。

经过持续宣教及家长经验分享，目前常见的导管保护方式如下：

右侧方案：将干净小袜子裁剪后套在患儿置管侧手臂，可有效防止导管因过度牵拉而脱出，此为家长常用方法。

左侧方案：市售套袖式保护套更适合成人或大龄儿童，对低龄儿童适配性较差。

衍生方案：使用扎头发的小网套固定导管，但因网眼结构可能勾住输液接头或管路，需根据患儿情况谨慎选择，优先采用贴合性更佳的保护方式。

写在最后

作为家长来说，您不是孤军奋战，我们是在一条战线上的战友，我们共同的目标是帮助孩子战胜疾病，希望有我们共同的努力，孩子能早日恢复正常的生活和学习。

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